Anamnese Terapêutica

Identificação e Cadastro

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Profissão / Cargo

Estado Civil

Queixa Principal — O que te trouxe até aqui?

Como você percebe seus ambientes e rotina atual.

Número de Filhos e como é a relação com eles?

Como você se sente em relação ao seu parceiro(a) e contexto familiar?

Nível de Estresse Atual

Baixo Médio Alto

Qualidade do Sono / Insônia?

Durmo bem Às vezes Frequente

Como sua mente processa os acontecimentos do dia a dia.

Quais pensamentos costuma alimentar sobre si mesmo no geral?

Em relação ao seu passado e ao seu futuro, qual a visão predominante?

Se pudesse mudar algo em seu comportamento agora, o que seria?

Defina o que é a vida em apenas uma frase:

Memórias e percepções das relações primárias.

Como era o relacionamento dos seus pais entre si?

Excelente Bom Regular Difícil/Péssimo

Quais padrões dos seus pais você faz questão de não repetir?

Lembra-se de algum fato marcante ou trauma na infância/adolescência?

Marque com sinceridade a intensidade percebida no momento atual.

Sentimento	Pouca	Média	Muita